血液透析導管在長期使用過程中，由于多種原因（如病人高凝狀態、肝素用量不足、管路受壓扭曲等），容易發生血栓形成，導致導管功能不良，影響透析效果。尿激酶溶栓法作為一種常見的治療手段，能夠有效地消除部分血栓，恢復導管功能。

一.尿激酶溶栓的指征

當透析導管的有效血流量小于200ml/min或血泵流量小于200ml/min，動脈壓小于-250mmHg（或某些文獻中提到的-250mmHg以下視為不良，具體值可能因文獻而異）或靜脈壓大于250mmHg時，提示導管功能不良，此時可采用尿激酶溶栓法進行處理。

溶栓藥（又稱為纖維蛋白溶解劑）為內源性或外源性纖溶酶原激活劑，直接或間接激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶能降解血栓中的纖維蛋白，從而溶解血栓。

導管失功能建議采用下列處理流程。見下表。

二.尿激酶溶栓的具體方法

1、單次推注法

將尿激酶溶液10~15萬單位+生理鹽水5ml，分別按照導管容積刻度注入兩側導管內，保留20~30分鐘后抽出，導管抽吸通暢達到6s導管通暢試驗即可上機。若第一次溶栓后效果不佳，則再次向內推注等量尿激酶，重復多次直至血栓溶解。這種方法也叫臨時溶栓，適用于單次透析導管不暢且需要透析，等不急擇日長程溶栓的情況。實用透析手冊里指出導管發生流量不暢或上機時導管抽吸困難，需要尿激酶溶栓。

2、持續泵入法

使用更高濃度的尿激酶溶液，如：單側導管使用生理鹽水20ml+尿激酶20~15萬單位，兩側等量同時通過注射泵以3~5ml/h的速度持續泵入導管內，泵完為止。這種方法也叫長程溶栓法，適用于長期透析導管的長期維護，有些中心也定期（月或季度）進行規律溶栓治療。

3、靜脈滴注法

給予生理鹽水50ml+尿激酶10~15萬單位配置，動靜脈端各分25ml溶液持續泵入，泵入時間為1-2小時。如果反復出現透析導管流量不佳，一般給予生理鹽水50ml+尿激酶20-30萬單位配置，動靜脈端各分25ml溶液持續泵入，時間為1-2小時。注意出血風險。血液透析血管通路臨床規范里指出干預導管功能不良可首先采用尿激酶溶液封管，或持續滴入。

4、預防性封管法

聯合肝素封管：在透析結束后，使用肝素2ml+2mlNS溶解尿激酶10~15萬單位，按導管容積對導管進行封管，以防止血栓形成。肝素是一種抗凝劑，可以有效地抑制血液凝固。?

純尿激酶封管：對肝素過敏或肝素誘導血小板減少癥的患者，適用生理鹽水4ml溶解尿激酶10~15萬單位，按導管容積對導管進行封管。

2021版SOP里指出合并導管內血栓形成的患者，建議每周一次尿激酶封管，可采用10萬單位尿激酶溶液封管或20～30萬單位尿激酶注射。

5、NKF-DOQI尿激酶使用方法

嘗試抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。用3ml注射器或者其他小型注射器平穩地把尿激酶（1ml或足夠充盈導管腔的量）注入堵塞的導管腔（尿激酶5000U/ml），如有必要，用生理鹽水充填導管腔的剩余部分（比如導管腔1.3ml，用尿激酶1ml，鹽水0.3ml），每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向導管遠端。抽吸導管，如有必要，重復上述步驟。

三.溶栓治療注意事項

1.?監測凝血功能：使用尿激酶期間需定期監測凝血功能，確保患者安全。

2.?排除禁忌癥：在使用尿激酶前，需排除活動性出血和嚴重難以控制的高血壓等因素。

3.?不良反應監測：警惕尿激酶可能引發的出血、惡心、嘔吐等不良反應，一旦發現應及時處理。

4.?預防性封管：為防止導管再次堵塞，建議在溶栓后每周或每月進行一次預防性尿激酶封管，或使用肝素聯合尿激酶封管。

特殊情況處理

·?對于女性月經期或有活動性出血的患者，應暫停尿激酶封管。

·?若導管完全無流量，可使用負壓回抽法將尿激酶溶液吸入導管內，保留一段時間后嘗試抽吸管腔，以評估溶栓效果。

四.尿激酶使用注意事項

1.應用本品前，應對病人進行紅細胞壓積、血小板記數、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、激活的部分凝血激活酶時間（APTT）及優球蛋白溶解時間（ELT）的測定。TT和APTT應小于2倍延長的范圍內。2.用藥期間應密切觀察病人反應，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄1次。如發現過敏癥狀如：皮胗、蕁麻疹等應立即停用。3.靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。4.動脈穿刺給藥時，給藥畢，應在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。5.下述情況使用本品會使所冒風險增大，應權衡利弊后慎用本品。（1）近10天內分娩、進行過組織活檢、靜脈穿刺、大手術的病人及嚴重胃腸道出血病人。（2）極有可能出現左心血栓的病人，如二尖瓣狹窄伴心房纖顫。（3）亞急性細菌性心內膜炎患者。（4）繼發于肝腎疾病而有出血傾向或凝血障礙的病人。（5）孕娠婦女、腦血管病患者和糖尿病性出血性視網膜病患者。6.不得用酸性溶液稀釋，以免藥效下降。7.影響血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量本品同時使用，以免出血危險增加。

尿激酶溶栓法是血液透析導管功能不良時的一種有效治療手段。通過選擇合適的溶栓方式和濃度，可以安全、有效地消除導管內的血栓，恢復導管功能。然而，在使用過程中需注意監測凝血功能、排除禁忌癥并警惕不良反應的發生。同時，為預防導管再次堵塞，建議定期進行預防性封管。

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